V državi se uvaja univerzalno zdravstveno zavarovanje po vsej državi. Za uspeh je potrebna učinkovita implementacija in izvedba.
Primarne institucije katere koli družbe opravljajo funkcijo in osnove vsakega od teh sistemov, naj gre za zdravje ali gospodarstvo, so enake. Osnovni namen zdravstvenega sistema je, da z različnimi funkcijami zagotavlja zdravstvene storitve vsem članom družbe. Vsako zagotavljanje storitve nekomu je zgolj gospodarska menjava, kjer nekdo prodaja, drugi pa kupuje. Torej, to očitno vključuje menjavo denarja.
Za učinkovito delovanje zdravstvenega sistema mora biti jasno, kako se bo sistem financiral. Uspešen zdravstveni sistem je sestavljen iz dveh komponent. Prvič, kako je na voljo denar za financiranje in drugič, ko bodo sredstva na voljo, kako bodo storitve zagotovljene uporabniku.
Razvite države sveta so vzpostavile edinstven sistem, ki ustreza potrebam njihovega naroda. Nemčija ima na primer socialno zdravstveno zavarovanje, ki je obvezno za vse državljane. Združeno kraljestvo je oblikovalo svoj politični okvir za državo blaginje. Po drugi svetovni vojni se je Združeno kraljestvo soočilo s socialnimi in finančnimi težavami, zato so razvili sistem socialnega varstva, ki vsem državljanom zagotavlja pet temeljnih storitev. Te storitve vključujejo nastanitev, zdravstveno varstvo, izobraževanje, pokojnine za starejše in nadomestila za brezposelne. Njihov sistem zdravstvenega varstva, imenovan NHS (National Health Scheme), ki je del petih razsežnosti blaginje v Združenem kraljestvu, zagotavlja zagotavljanje brezplačnih zdravstvenih storitev vsem svojim državljanom, saj celotne stroške zagotavljanja storitev krije vlada prek pobiranje davka.
Združene države imajo možnost prostovoljnega zasebnega zdravstvenega zavarovanja, v katerem je premija oblikovana glede na vpletena zdravstvena tveganja, čeprav to zavarovanje ni obvezno za državljane. Singapur je oblikoval medicinski varčevalni račun (MSA), ki je potreben varčevalni račun, ki ga morajo imeti vsi, denar s tega računa pa se lahko uporablja samo za storitve, povezane z zdravjem.
Najpomembnejši vidik katere koli vrste zdravstvenega sistema v državi je, kako bodo denar ali sredstva na voljo za zagotavljanje zdravstvenih storitev. Prvič, ta sredstva morajo zadostovati za pokritje celotne populacije. Drugič, ko so ta sredstva dovolj na voljo, jih je treba učinkovito uporabiti z največjo možno preglednostjo. Oba vidika je zelo težko doseči, zlasti če pomislimo na podoben sistem v državah v razvoju.
V državi, kot je Indija, ni enotnega poenostavljenega modela za uporabo zdravstvenih storitev. Nekatere storitve so na voljo brezplačno v bolnišnicah v državni lasti, medtem ko ima določen del državljanov - zlasti skupine z višjim in višjim srednjim dohodkom - lastno zasebno zavarovalno polico, ki temelji na zdravstvenem tveganju, za kritje njihovih letnih zdravstvenih stroškov. Zelo majhen del družbe ima prek delodajalcev dobro družinsko pokritost.
Vendar pa je večina (približno 80 odstotkov) financiranja zdravstvenih stroškov (vključno z dostopom do objektov in zdravil) pokrita z izdatki iz lastnega žepa. To je velika obremenitev ne le za bolnika, ampak za celotne družine. Najprej je treba urediti denar (največkrat je izposojen, kar vodi v dolgove) in potem šele na voljo zdravstvene storitve. Visoki in naraščajoči stroški dobrega zdravstvenega varstva družine silijo v prodajo svojega premoženja in prihrankov, ta scenarij pa 60 milijonov ljudi vsako leto potisne v revščino. Celoten zdravstveni sistem Indije je že pod velikim pritiskom zaradi pomanjkanja sredstev, infrastrukture in človeških virov.
Ob 72. dnevu neodvisnosti Indije je premier Narendra Modi v svojem javnem govoru, v katerem je nagovoril narod, odločno napovedal novo zdravstveno shemo za državljane po vsej državi, imenovano "Ayushman Bharat" ali nacionalna misija za varovanje zdravja. The Ayushman Bharat Namen sheme je zagotoviti letno zagotovljeno zdravstveno kritje v višini 5 lakh INR (približno 16,700 GBP) približno 100 milijonom družin po vsej državi. Vsi upravičenci te sheme lahko izkoristijo brezgotovinske ugodnosti za sekundarno in terciarno zdravstveno oskrbo za vso družino v državnih in zasebnih bolnišnicah kjer koli v državi. Merila za upravičenost bodo temeljila na najnovejšem socialno-ekonomskem popisu prebivalstva (SECC), ki se uporablja za ugotavljanje dohodkov gospodinjstev s preučevanjem poklicev in nato razvrščanjem primernih upravičencev. To je ustvarilo novo upanje za zdravstveni sektor v Indiji.
Preden poskušamo oblikovati nacionalni načrt zdravstvenega varstva za katero koli državo, moramo najprej razumeti, kaj točno so socialne in ekonomske determinante zdravja? Različne razsežnosti zdravja določajo starost, spol, okoljski dejavniki, kot so onesnaženje in podnebne spremembe, življenjski slog zaradi globalizacije in hitre urbanizacije v pokrajini države. Močna komponenta, zlasti v državah v razvoju, kot je Indija, je socialna determinanta, ki upošteva osebni dohodek družine in revščino.
Finančno stabilni ljudje ne trpijo zaradi prehranskih pomanjkljivosti in so na splošno bolj nagnjeni le k starostnim degenerativnim težavam. Po drugi strani pa se revni ljudje soočajo z več zdravstvenimi težavami zaradi slabe prehrane, sanitarnih razmer, nevarne pitne vode itd. Zato je v Indiji dohodek zelo pomemben dejavnik zdravja. Nalezljive bolezni, kot so tuberkuloza, malarija, denga in gripa, so v porastu. To dodatno otežuje povečana protimikrobna odpornost zaradi prekomerne uporabe antibiotikov. Država se sooča z naraščajočimi problemi kroničnih nenalezljivih bolezni, kot so sladkorna bolezen, srčno-žilne bolezni in rak. Te postajajo vodilni vzrok umrljivosti.
Indijski zdravstveni sektor je v tranziciji, ki jo spodbujajo socialno-ekonomske determinante zdravja. Tudi če je zdravstveno varstvo zagotovljeno vsem slojem družbe, če se njihovi dohodki ne povečajo in ne dobijo stanovanja in socialne varnosti, so možnosti za kakršno koli izboljšanje njihovega zdravstvenega stanja minimalne. Jasno je, da je izboljšanje zdravstvenega stanja katere koli osebe večdimenzionalen večfaktorski pojav – odvisna spremenljivka, ki je odvisna od vrste neodvisnih spremenljivk. In zagotavljanje dobrega zdravstvenega varstva je le ena od spremenljivk. Druge spremenljivke so stanovanje, hrana, izobrazba, sanitarije, varna pitna voda itd. Če jih zanemarimo, zdravstvene težave ne bodo nikoli rešene in ponujeno zdravstveno varstvo ne bo imelo pravega pomena.
Pod Shema Ayushman Bharat, bodo skupni izdatki za zdravstveno zavarovanje temeljili na dejanski „tržno določeni premiji“, ki jo uporabljajo zavarovalnice. Če želite v celoti razumeti koncept takšne sheme, morate najprej razumeti, kaj točno pomeni zavarovanje. Zavarovanje je finančni mehanizem za prevzem tveganj, povezanih z določeno situacijo. Ko zavarovalnice zagotavljajo „zdravstveno zavarovanje“, to preprosto pomeni, da podjetje plača zdravstvene storitve bolnišnicam prek korpusa, ki so ga zgradile ali prejele iz premije, ki so jo plačali vsi plačniki.
Preprosteje povedano, ta premija, zbrana od plačnikov, zavarovalnica nato plača bolnišnicam. To je sistem tretjih plačnikov. Podjetje je plačnik in za plačilo storitev mora imeti ustrezno količino denarja. Torej, če naj bi bilo zagotovljeno zdravstveno zavarovanje n-emu številu ljudi, je vsako leto potrebnih x zneskov denarja in vedeti je treba, od kod bodo ta sredstva prišla. Tudi če je znesek x nastavljen na nizko številko, na primer 10,000 INR na leto (približno 800 GBP), je prebivalstvo Indije pod pragom revščine (BPL) približno 40 kron (400 milijonov), torej kolikšen znesek bo potem potreben za pokritje teh številnih ljudi vsako leto. To je velikanska številka!
V skladu z Ayushman Bharatom bo vlada plačevala ta znesek in bo delovala kot „plačnik“, hkrati pa bo „ponudnik“. Vendar pa vlada ne bo imela druge izbire, kot da zviša neposredne in posredne davke, ki so že tako zelo visoki za državo v razvoju v Indiji. Torej bodo sredstva na koncu prišla v žep ljudi, vendar bo vlada postala "plačnik". Dovolj jasno mora biti, da so za projekt takšnega obsega potrebna ogromna finančna sredstva, in več jasnosti glede tega, kako bi financiranje nastalo brez velikega davčnega bremena za državljane.
Drugi ključni vidik izvajanja in izvajanja zdravstvene sheme je zagotoviti pravo vrsto delovne kulture, vključno z zaupanjem in poštenostjo ter visoko preglednostjo. Ena od glavnih značilnosti Ayushman Bharat je kolaborativni in kooperativni federalizem in prilagodljivost za vseh 29 držav v državi. Zdravstvene enote v državni lasti, vključno z domovi za ostarele in bolnišnicami, ne morejo popolnoma zadovoljiti naraščajočega prebivalstva, zasebni akterji imajo velik delež v indijskem zdravstvenem sektorju. Torej bo takšen projekt zahteval sodelovanje in sodelovanje med vsemi zainteresiranimi stranmi – zavarovalnicami, ponudniki zdravstvenih storitev in skrbniki tretjih oseb iz vlade in zasebnega sektorja, zato bo zagotavljanje nemotenega izvajanja ogromna naloga.
Da bi dosegli pravičen izbor upravičencev, bodo vsi prejeli pisma s kodo QR, ki bodo nato skenirana za identifikacijo demografije za preverjanje njegove ali njene upravičenosti do sheme. Zaradi poenostavitve bodo morali upravičenci imeti pri sebi samo predpisano osebno izkaznico, da bodo prejeli brezplačno zdravljenje, in ne bo potreben noben drug identifikacijski dokument, niti kartica Aadhar. Samo učinkovito izvajanje in izvajanje brezplačne zdravstvene sheme lahko pretrese javni zdravstveni sistem v Indiji.
***
