NRHM, ustanovljen leta 2005, zagotavlja partnerstvo skupnosti pri ustvarjanju učinkovitih zdravstvenih sistemov, ki temeljijo na potrebah in so odgovorni. Skupnostno partnerstvo je bilo institucionalizirano od ravni vasi do nacionalne ravni. Ustanovljeni so bili vaški odbori za zdravstveno higieno in prehrano (VHSNC) v prihodkovni vasi, na ravni javne zdravstvene ustanove Rogi Kalyan Samitis in zdravstvene misije na okrožni, državni in nacionalni ravni. Te institucije zagotavljajo sodelovanje izvoljenih predstavnikov, organizacij civilne družbe, uglednih oseb in lokalnih skupin skupaj z zdravstvenimi funkcionarji in predstavniki deležnikov vladnih služb pri odločanju in porabi sredstev. Poleg tega je bilo z uvedbo Nacionalne misije za zdravje v mestih leta 2013 prek Mahile Arogya Samitis zagotovljeno partnerstvo skupnosti v urbanih slumih. S prehodom na celovito zdravstveno varstvo leta 2017 so Jan Arogya Samitis uvedeni v več kot 1,60,000 Ayushman Arogya Mandirjev (centrih zdravja in dobrega počutja) na ravni podzdravstvenih centrov in primarnih zdravstvenih centrov.
To je idealen mehanizem, če so aktivne vse institucije na vsaki ravni. Žal temu ni tako. Najbolj intrinzična težava teh institucij, ki temeljijo na skupnosti, je, da se lokalni prebivalci in izvoljeni predstavniki, ki so jim te namenjene, ne zavedajo njihovega obstoja. Drugič, vlade držav so imele na voljo omejena sredstva in zmogljivosti za izgradnjo zmogljivosti in negovanje teh institucij. Tretjič, funkcionalnost teh institucij je odvisna tudi od pomembnega sodelovanja oddelkov deležnikov, kot so ICDS, PHED, izobraževanje in drugi. V večini krajev se ti člani po funkciji ne zavedajo svojega članstva in tudi če se zavedajo, se ne zavedajo svoje vloge pri izpolnjevanju mandata teh institucionalnih struktur. Četrtič, nevezana sredstva tem institucijam niso bila zagotovljena redno ali pa so bila zagotovljena z zamudo ali pa je bil zagotovljen manjši znesek od zahtevanega.
15th Skupna pregledna misija opaža slabo funkcionalnost teh platform, ki temeljijo na skupnosti, z omejeno ozaveščenostjo članov o njihovih vlogah in odgovornostih, neredno in neustrezno razpoložljivost sredstev in njihovo uporabo ter pomanjkanje usposabljanja članov v večini držav. 15th CRM priporoča stanja " dati prednost opolnomočenju platform, ki temeljijo na skupnosti, s krepitvijo njihove udeležbe in angažiranosti v zdravstvenih sistemih, ki bi potrebovali ustrezno usmeritev, usposabljanje in mehanizme za redna srečanja in spremljanje.” Na mestih, kjer so te ustanove usposobljene in so ključni voditelji dobro odigrali svojo vlogo, so se državne bolnišnice preoblikovale, Panchayati so dodelili sredstva iz lastnih sredstev za izboljšanje zdravstvenih storitev na podlagi lokalnih potreb in vplivali na lokalne zdravstvene kazalnike.
Po mojem mnenju, ki izhaja iz mojih izkušenj pri delu s temi institucijami v skupnosti - celovit pristop, ki mora predstavljati - (a) dodelitev sredstev za neodvisne mehanizme pospeševanja za usposabljanje in krepitev zmogljivosti teh institucij za vsaj pet let neprekinjeno ; (b) zagotavljanje ustreznega in rednega pretoka sredstev za delovanje teh institucij; in (c) razvijanje vodstvenih sposobnosti članov-sekretarjev teh platform, ki temeljijo na skupnosti, da se zagotovi dobro upravljanje in učinkovito delovanje.
***
Reference:
- Nacionalna misija zdravja na podeželju – okvir za izvajanje, MoHFW, GoI – na voljo na https://nhm.gov.in/WriteReadData/l892s/nrhm-framework-latest.pdf
- Nacionalna misija urbanega zdravja – okvir izvajanja, MoHFW, GoI – na voljo na https://nhm.gov.in/images/pdf/NUHM/Implementation_Framework_NUHM.pdf
- Oživljanje upanja in uresničevanje pravic: Poročilo o prvi fazi spremljanja skupnosti v okviru NRHM- Dostopno na https://www.nrhmcommunityaction.org/wp-content/uploads/2017/06/A_report_on_the_First_phase_of_Community_Monitoring.pdf
- 15th Poročilo o skupni revizijski misiji – na voljo na https://nhsrcindia.org/sites/default/files/2024-01/15th%20CRM%20Report%20-2022.pdf
- Hitra ocena: Rogi Kalyan Samiti (RKS) & odbor za vašo zdravstveno higieno in prehrano (VHSNC) v Uttar Pradesh; Svetovalna skupina za ukrepanje skupnosti, Fundacija za prebivalstvo Indije. Na voljo na https://www.nrhmcommunityaction.org/wp-content/uploads/2016/11/Report-on-Rapid-Assessment-of-RKS-and-VHSNC-in-Uttar-Pradesh.pdf
- Ocena VHSNC v Manipurju, Meghalaji in Tripuri - Regionalni virski center za severovzhodne države, Guwahati, Vlada Indije - Na voljo na https://www.rrcnes.gov.in/study_report/Compiled_VHSC%20Report_Final.pdf
***
